Bulletin d'adhésion à l'AIEO

 

 

Monsieur    Madame
Titres universitaires: *
Nom: *
Prénom: *
Profession:
Date de naissance: * (jj.mm.aaaa)
 
Adresse personnelle:
Rue: *
Ville: *
Code Postal: *
Pays: *
Téléphone:
Courriel:
   
Adresse professionnelle:
Institut: *
Rue: *
Ville: *
Code Postal: *
Pays: *
Tél. professionnel: *
Courriel professionnel: *
 
Occitan étudié (cocher): ancien
moderne
à l'université de
ailleurs:
Spécialité de recherche en occitan:
   
Thèse de doctorat (sujet):
soutenue en
en préparation
 
Je souhaite adhérer à partir de
Date:
  

* = Informations obligatoires

 

 

Je déclare adhérer à l'Association Internationale d'Études Occitanes (AIEO) et m'engage à en respecter les Statuts.

 

La cotisation est de € 16,00 par an  (la moitié pour les étudiants).

 

 

Comment payer la cotisation?